 Вариант 1. Заявление страховщику выдаваемое после проведения осмотра, если оно не подавалось до проведения осмотра
Вариант
2. Заявление страховщику подаваемое до проведения независимой экспертизы
Вариант
1
Скачать doc - Заявления на страховую выплату
Пример "Заявления на страховую выплату",
подаваемого Страховщику вместе с полным комплектом документов (по описи), если
документы в страховую компанию до проведения осмотра не подавались, но Страховщик
вызывался на осмотр надлежащим образом телеграммой (бланк телеграммы смотри на
сайте). Телеграмма - является Заявлением (которое необходимо
предоставить страховщику в соответствии с п. 45 правил ОСАГО, после получения,
которого страховщик обязан осмотреть ТС в пятидневный срок). Строгого бланка,
утвержденного правилами или законом нет, каждая страховая компания самостоятельно
создала свой бланк заявления. "В Правилах об обязательном страховании" (ПП РФ 263) и законе ОСАГО (40 ФЗ), также не запрещено подавать заявление почтой
или любым другим способом.
В "РЕСО-Гарантия"
г. Москва, ул.Гашека, 12
от Кулецовой Елены Николаевны,
проживающей
по адресу: г.Москва.
ул. Давыдковская д. 21, кв. 112.
Убыток № ___________
Заявление на страховую выплату
15.10.2005г. в
19 часов 50 минут произошло ДТП по адресу: Московская область, 49 км. Минского
шоссе, с участием следующих АМТС и водителей:
1. автомобиль марки "Фольксваген
Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99, принадлежащий мне - Кулецовой Елене
Николаевне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому
причинены повреждения в результате ДТП.
2. автомобиль "ВАЗ 2104"
гос. номер Е 000 КУ 68, находившийся под управлением Гахрамова М.П.,
проживающего по адресу: г.Смоленск, ул. Багратиона, д. 7, кв. 44, страховой полис
выдан страховой компанией "РЕСО-Гарантия" ААА № 0294869570
действителен до 22.02.2006г.
Дорожно-транспортное происшествие произошло в
результате нарушения п. 10.1 ПДД водителем Гахрамовым М.П., что
подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение № 12 и приложение №
31, в отношении нарушителя вынесено Определение, зарегистрированное под номером
3485 от 15.10.2005г. в соответствии с частью 2 ст. 24.5 и 28.1 КоАП.
Свою
вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Гахрамов М.П. признал
при рассмотрении материалов дела по ДТП инспектором.
Я намерена воспользоваться
своим правом на страховую выплату. Повреждения моего автомобиля, полученные в
результате ДТП, исключают его участие в дорожном движении.
24 октября
2005г, согласно п.44 "Правил…", я подала в "РЕСО-Гарантия"
(страховщику) "Заявление о страховой выплате" телеграммой,
в которой выразила намерение воспользоваться своим правом на страховую выплату
и пригласила представителя Страховой компании на осмотр транспортного средства,
что соответствует требованию "Правил ОСАГО" п. 45. На осмотр никто из
приглашенных надлежащим образом не явился.
В соответствии с п. 44 и 61 "Правил
ОСАГО" к настоящему заявлению прилагается,
Опись
передаваемых документов: 1. "Заявление о страховой выплате"
предоставляемое СК. (в соответствии с п.44)
2. "Извещение о
ДТП". (в соответствии с п.44)
3. Справка из ГИБДД формы № 12
и 31 (в соответствии с п.44)
4. Копия определения (или протокол с
постановлением), заверенная инспектором ГИБДД (в соответствии с п.44)
5. Копия
доверенности моего представителя (в соответствии с п. "61,а")
6. Копия свидетельства о регистрации ТС "Фольксваген Гольф" гос. номер:
Р 000 ХН 99 (в соответствии с п. " 61,а")
7. Отчет № 10-14
"Определение величины ущерба от повреждения в ДТП транспортного средства
"Фольксваген Гольф" рег. знак Р 000 ХН 99" на 24 листах (в
соответствии с п. "61,б")
8. Чек на оплату услуг экспертизы
на одном листе на сумму - 3700,00 рублей (в соответствии с п. "61,в")
9. Чеки на оплату услуг почты на 4-х листах на сумму: 423,00 рублей. (в соответствии
с п. "61,е")
10. Ксерокопии телеграмм с уведомлением о вручении
на 2-х листах (в соответствии с п. "61,е"). Экспертиза
организована мной самостоятельно, в соответствии с п. 6 "Правил организации
и проведения независимой технической экспертизы транспортного средства при решении
вопроса о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельца транспортного средства" (утверждены
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 238)
путем заключения Договора с Независимой экспертной организацией.
Если характер
повреждений, в соответствии с п.45 ПП РФ 263, или особенности поврежденного имущества
исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы
(оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, осмотр и (или) независимая
экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный
настоящим пунктом срок.
31.10.2005г. экспертом независимой экспертной компании
проведен осмотр ТС "Фольксваген Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99. Величина
нанесенного ущерба в соответствии с документами, представленными по описи, составляет:
165644,58 (Сто шестьдесят пять тысяч шестьсот сорок четыре рубля 58
копеек). Таким образом, на 07.11.2005г. в "РЕСО-Гарантия"
переданы все необходимые документы для составления страховщиком "Акта о страховом
случае" и проведения мне страховой выплаты (в полном объеме или в неоспариваемом
страховщиком размере) в установленные Законом сроки.
Поскольку в результате
ДТП не был причинен ущерб моему здоровью, а только моему имуществу (автомобилю)
- страховая выплата должна быть произведена мне в течение 18 (15+3) рабочих дней
с момента предоставления документов, предусмотренных п.44 и п.61 "Правил…".
Следовательно, отсчет 15 рабочих дней на составление "Акта о
страховом случае", и последующие 3 рабочие дня на осуществление выплаты,
начинается с 07.11.2005г. В случае неисполнения обязательств в установленный Законом
срок (до 28.11.2005г), я буду вынуждена подать в суд на взыскание процентов по
ст. 395 ГК РФ.
п.70 "Правил…", Страховщик в течение 15
рабочих дней со дня получения документов, указанных в пунктах 44, 51,
53 - 56, 61 настоящих Правил, составляет "Акт о страховом случае",
на основании которого осуществляет страховую выплату потерпевшему либо направляет
письменное извещение о полном или частичном отказе в выплате с указанием причин
отказа.
п.71 "Правил…", в "Акте о страховом случае"
на основании имеющихся документов (заключений, калькуляций, счетов
и т.д.) производится расчет страховой выплаты и указывается ее размер.
Копия "Акта о страховом случае" передается страховщиком потерпевшему.
п.73. В случае возникновения разногласий между страховщиком и потерпевшим
относительно размера вреда, подлежащего возмещению по договору обязательного страхования,
страховщик в любом случае обязан произвести страховую выплату в неоспариваемой
им части.
п.75 "Правил…", страховая выплата производится
путем наличного или безналичного расчета в течение 3 рабочих дней со дня принятия
решения об осуществлении страховой выплаты в соответствии с пунктом 70 настоящих
"Правил ...".
Прошу Вас, в соответствии с вышеуказанными пунктами
Правил ОСАГО (ПП РФ №263) произвести страховую выплату в неоспариваемой части,
путем перечисления на мой расчетный счет. В случае полного или частичного отказа
прошу выдать "Письменное извещение" с указанием причин отказа и копию
акта о страховом случае.
Реквизиты моего расчетного счета:……………. С
уважением, _____________ Кулецова Елена Николаевна
в лице представителя 07
ноября 2005г.
Документы по описи получены, специалист
"РЕСО-Гарантия" ____________________ ____________________
_______________________
Подпись
ФИО
должность
Вариант
2
Примерный вариант заявления на страховую выплату с вызовом на осмотр
представителя страховой компании организованный самостоятельно. Установленного
бланка на заявление нет, по этому данный вариант можете редактировать под свою
ситуацию.
Удачи. В ОАО "ИНГОССТРАХ"
г. Москва,
ул.Пятницкaя, 12 от Иванова Ивана Ивановича
проживающий по
адресу: г.Московская
область, г. Мытищи ул.Героев панфиловцев.
49/3
кв. 25 Заявление на страховую выплату. 31.07.2004г.
18 часов 10 минут произошло ДТП по адресу г. Москва ул. Гиляровского у дома 65
дорожно-транспортное происшествие с участием следующих АМТС и водителей: 1.
автомобиль марки "SKODA OKTABVIA" гос. номер: О 999 ОО 90, принадлежащий
мне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому причинены
повреждения в результате ДТП, застрахованного по обязательному страхованию в компании
"РОСНО" полис № ААА 0232222134 действителен до 22.06.2005г.. 2.
автомобиль "Тoyta Land Cruiser" гос. гос знак ТРАНЗИТ 5353 ЕР 50 RUS,
находившийся под управлением Косяковского Николая Мифического проживающего по
адресу: адрес г.Москва, ул Верхняя Сыромятническая д18 кв 2005, страховой полис
ААА №0110222907 выданый СК "ИНГОССТРАХ". Дорожно-транспортное
происшествие произошло в результате нарушения ПДД водителем Косаковским Николаем
Михайловичем ПДД, что подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение
№ 12 и приложение № 31 от 07.09.04., в отношении которой составлен протокол АВ
№ 0399444. от 31.08.2004г. вынесено постановление 77 АВ № 1602543 от 06.09.2004г.
Свою вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Косаковский.
Н. М. признал при рассмотрении материалов дела ДТП Инспектором ГИБДД, 1-го бат.
ДПС ЦАО. Я намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату. Сегодня,
согласно п.44 "Правил…",я подал в "ИНГОССТРАХ" (страховщику)
"Заявление о страховой выплате", указал реквизиты моего банковского
счета для безналичного перечисления мне страховой выплаты, и приложил к указанному
"Заявлению" также документы Согласно п.61 "Правил…" предоставил
документы, подтверждающие мое право собственности на поврежденное имущество (автомобиль).
Опись передаваемых документов в Страховую компанию: 1.
Заявление о страховой выплате предоставляемое СК.
2. Извещение о ДТП.
3.Справка из ГИБДД формы № 12 и 31
4. Копия протокола заверенная инспектором
ГИБДД
5. Копия постановления заверенная инспектором ГИБДД
6. Копия паспорта
гражданского.
7. Копия телеграммы о вызове на осмотр ТС.
8. Копия свидетельства
о регистрации ТС, "SKODA OKTABVIA" гос. номер: С421 ОО 90. Экспертиза
организована мной самостоятельно, в соответствии с п. 6 "Правил организации
и проведения независимой технической экспертизы транспортного средства при решении
вопроса о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельца транспортного средства" (утверждены
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 238)
путем заключения Договора с Независимой экспертной организацией. Если характер,
в соответствии с п.45 ПП РФ 263, повреждений или особенности поврежденного имущества
исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы
(оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, повреждения транспортного
средства, исключающие его участие в дорожном движении, осмотр и (или) независимая
экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный
настоящим пунктом срок. Повреждения "SKODA OKTABVIA" гос. номер: Х 999
ОО 90, полученные в результате ДТП исключает его участие в дорожном движении.
Прошу Вас, прислать Вашего представителя с доверенностью на осмотр аварийного
автомобиля поврежденного Вашим страхователем, который состоится по адресу: Москва,
ул. Верхняя Первомайская д. 35А стр 1. в 13 часов 10 сентября 2004г. При неявке
осмотр будет проведен без вашего участия. С уважением,
______________
Иванов Иван Иванович
"_____" сентябрь 2004г.
Документы по описи получены, специалист ИНГОССТРАХ
___________________________
____________________________________
Подпись
ФИО, должность в СК
| 
