"___"______________2003г.
Прошу Вас, Возместить ущерб, причиненный автомобилю марки ____________ гос. № __________, принадлежащий мне (на праве собственности или по генеральной доверенности № ___ от ____. Который получил повреждения в результате ДТП состоявшимся (дата) _____ в 22 ч.35м. по адресу Москва (Почтовая улица дом 12) в результате нарушения ПДД п.п. 8.7, Водителем Ивановым И.И. управлявшим автомобилем МАЗ, гос. № (___) В отношении которого вынесено постановление 77 АЕ 0107392 от (дата) по делу об Административном правонарушении ответственность, за совершение которого, предусмотрена ч. 2 ст. 12.15 КоАП РФ.

"___"_______________2002г. в Вашем присутствии (или в Ваше отсутствие, несмотря на официальное приглашение на осмотр), автоэкспертом независимой оценочной компании ______________________________был составлен Акт осмотра аварийного автомобиля.

В соответствии с актом оформлен отчет о стоимости ремонта от _____ 2002г. и заключение об утрате товарной стоимости транспортного средства от _____ 2002г. (если данные работы производились).

Согласно имеющихся документов, копии прикладываются, ущерб складывается из:
утраты товарной стоимости _________________________ руб.; на ___ листах
стоимости восстановительного ремонта _______________руб.; на ___ листах
стоимости услуг экспертизы ________________________ руб.; на ___ листах
телеграмма и квитанция о вызове на осмотр __________руб.; на ___ листах
стоимости других затрат
(платная автостоянка и т.п. эвакуатор) _____ руб. на ___ листах

Таким образом, стоимость причиненного ущерба, составляет: 101 052-00 (Сто одна тысяча пятьдесят два рубля 00 копеек). В соответствии с ГК РФ у Вас возникло в отношении меня гражданское обязательство, которое Вы обязаны исполнить в течение семи дней с момента предъявления требования об его исполнении. В противном случае дело будет передано в суд и сумма иска будет увеличена на сумму судебных издержек:
1. составление искового заявления;
2. госпошлина;
3. услуги адвоката.

Кроме того, при обращении в суд, я намерен включить в исковое заявление сумму морального ущерба и упущенной выгоды на сумму … руб. Итого, сумма, подлежащая компенсации составит … руб.
Мой контактный телефон 777-77-77. Оплату прошу произвести переводом денег на мой счет (р/с) 40222222222222222222 в банке КБ Витязь....(реквизиты вашего счета) или прошу произвести расчет выплатой суммы на руки.

Подпись
Дата

Внимание! Это требование лучше вручить ответчику лично под расписку о получении, либо выслать в адрес ответчика заказным письмом с уведомлением о вручении.