Примерный вариант мирового соглашения при подписании адаптируйте под свою ситуацию. В случае если присутствует рассрочка платежа, тогда добавляются эти пункты с указание даты погашения и суммы.

                                                        Мировое соглашение

Мы ниже подписавшиеся, __________(Ф.И.О.), паспорт серии ___ № ________, Проживающий по адресу: ________________, далее Истец, владеющий ТС Москвич АЗЛК 2141, гос. номер _____, и __________(Ф.И.О.), паспорт серии ___ № ________, Проживающий по адресу: ________________, далее Ответчик, управляющий по генеральной доверенности ТС: ВАЗ 21013 гос. Номер_________, принадлежащим __________Ф.И.О.), проживающей МО, Пушкинский р-н, пос. Черкизово, _______, д.__, Являемся участниками ДТП, произошедшего 28.09.02 около 14 часов 40 минут в районе ул. ________ у дома №40, Виновной стороной в данной аварии является водитель ТС____________(Ф.И.О.).
Решили заключить мировое соглашение о нижеследующем:
1. Истец оценивает нанесенный ему, в результате вышеуказанного ДТП, ущерб в размере: 17 530 рублей (Семнадцать тысяч пятьсот тридцать рублей).
2. Ответчик передает указанную сумму истцу.
3. Истец принимает указанную сумму от ответчика и с данного момента ни материальных, ни моральных претензий по данному ДТП к ответчику не имеет.
4. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

Число,
Подписи.